Vollmacht Krankenkasse Aok Nordost Muster

Muster

Vollmacht Krankenkasse Aok Nordost
1. Parteien
1.1 Vollmachtgeber:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
________________________________
Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
1.2 Bevollmächtigter:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
________________________________
Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
2. Gegenstand der Vollmacht
Diese Vollmacht bezieht sich auf alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse Aok Nordost:
Versicherungsnummer: ________________________________
3. Umfang der Vollmacht
  1. Vertretung in allen Angelegenheiten bezüglich der Krankenversicherung
  2. Kommunikation mit der Krankenkasse
  3. Einreichung und Entgegennahme von Dokumenten
  4. Verhandlung und Abschluss von Verträgen
4. Finanzielle Befugnisse
  1. Der Bevollmächtigte ist berechtigt, Zahlungen bis zu einem Höchstbetrag von ____________ Euro zu leisten oder entgegenzunehmen.
  2. Für höhere Beträge ist eine gesonderte schriftliche Zustimmung erforderlich.
5. Untervollmacht
Der Bevollmächtigte ist berechtigt, in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht zu erteilen. Die Erteilung einer Generaluntervollmacht ist ausgeschlossen.
6. Geltungsdauer
Diese Vollmacht gilt vom ________________ bis zum ________________, längstens jedoch bis zum vollständigen Abschluss aller Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse Aok Nordost.
7. Widerruf
  1. Diese Vollmacht kann jederzeit vom Vollmachtgeber schriftlich widerrufen werden.
  2. Bei Widerruf sind alle Dokumente und Gegenstände unverzüglich zurückzugeben.
8. Haftung
  1. Der Bevollmächtigte haftet nur für Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.
  2. Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur zeitnahen Information über alle wesentlichen Handlungen und Entscheidungen.
9. Datenschutz
Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur vertraulichen Behandlung aller erhaltenen persönlichen Daten und Informationen.
10. Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.
11. Schlussbestimmungen
  1. Diese Vollmacht unterliegt deutschem Recht.
  2. Gerichtsstand ist, soweit gesetzlich zulässig: ________________________________
  3. Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
  4. Diese Vollmacht wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.
________________________________
Ort, Datum

________________________________ ________________________________
Unterschrift Vollmachtgeber Unterschrift Bevollmächtigter

Vorlage

Füllen Sie die folgenden Felder aus, um die Vollmacht für die AOK Nordost Krankenkasse zu erstellen.

Formular

Krankenkassen-Vollmacht

Vollmachtgeber:



Bevollmächtigter:



1. Umfang der Vollmacht





2. Finanzielle Befugnisse

Euro

3. Untervollmacht

4. Geltungsdauer


5. Widerruf


6. Haftung


7. Datenschutz

8. Salvatorische Klausel

9. Schlussbestimmungen





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Vorgefertigte Vollmachten zum Download

Zusätzlich zu Ihrer individuell erstellten Vollmacht bieten wir Ihnen hier zwei bereits vorbereitete Beispielvorlagen an. Diese Muster können Sie herunterladen, ausfüllen und ausdrucken:

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