Muster
IKK Vollmacht
1. Parteien
1.1 Vollmachtgeber:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
1.1 Vollmachtgeber:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
1.2 Bevollmächtigter:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
2. Gegenstand der Vollmacht
Diese Vollmacht bezieht sich auf alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit meiner Mitgliedschaft bei der IKK:
Mitgliedsnummer: ________________________________
Diese Vollmacht bezieht sich auf alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit meiner Mitgliedschaft bei der IKK:
Mitgliedsnummer: ________________________________
3. Umfang der Vollmacht
- Entgegennahme von Bescheiden und Informationen
- Einreichung von Anträgen
- Stellung von Widersprüchen
- Vertretung in allen Angelegenheiten gegenüber der IKK
- Empfang und Quittierung von Leistungen
4. Untervollmacht
Der Bevollmächtigte ist berechtigt, in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht zu erteilen. Die Erteilung einer Generaluntervollmacht ist ausgeschlossen.
Der Bevollmächtigte ist berechtigt, in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht zu erteilen. Die Erteilung einer Generaluntervollmacht ist ausgeschlossen.
5. Geltungsdauer
Diese Vollmacht gilt vom ________________ bis auf Widerruf.
Diese Vollmacht gilt vom ________________ bis auf Widerruf.
6. Widerruf
- Diese Vollmacht kann jederzeit vom Vollmachtgeber schriftlich widerrufen werden.
- Bei Widerruf sind alle Dokumente und Gegenstände unverzüglich zurückzugeben.
7. Haftung
- Der Bevollmächtigte haftet nur für Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.
- Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur zeitnahen Information über alle wesentlichen Handlungen und Entscheidungen.
8. Datenschutz
Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur vertraulichen Behandlung aller erhaltenen persönlichen Daten und Informationen.
Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur vertraulichen Behandlung aller erhaltenen persönlichen Daten und Informationen.
9. Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.
10. Schlussbestimmungen
- Diese Vollmacht unterliegt deutschem Recht.
- Gerichtsstand ist, soweit gesetzlich zulässig: ________________________________
- Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
- Diese Vollmacht wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.
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Ort, Datum
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Unterschrift Vollmachtgeber Unterschrift Bevollmächtigter
Ort, Datum
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Unterschrift Vollmachtgeber Unterschrift Bevollmächtigter
Vorlage
Füllen Sie die folgenden Felder aus, um die IKK Vollmacht zu erstellen.
Formular
IKK Vollmacht
Vollmachtgeber:
Bevollmächtigter:
1. Aufgaben und Befugnisse
2. Geltungsdauer
3. Widerruf
4. Haftung
5. Datenschutz
6. Salvatorische Klausel
7. Schlussbestimmungen
WORD
Vordruck
Vorgefertigte Vollmachten zum Herunterladen
Zusätzlich zu Ihrer individuell erstellten Vollmacht bieten wir Ihnen hier zwei ausgearbeitete Beispielvorlagen an. Diese Muster können heruntergeladen, ausgefüllt und ausgedruckt werden:
